【明夷】“統(tǒng)一制度、分頭經(jīng)辦”——城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合并的政策分析
“統(tǒng)一制度、分頭經(jīng)辦”
——城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合并的政策分析
作者：明夷
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時間：孔子二五六六年歲次乙未十二月初四日甲午
耶穌2016年1月13日
《社會保險法》是我國社保領域的根本大法，其關于基本醫(yī)療保險的界定就包括了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新農(nóng)合三項制度。
“第二條 國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利?！?/p>
“第二十四條 國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度?！?/p>
“第二十五條 國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度?！?/p>
而在經(jīng)辦方面，當時為新農(nóng)合由衛(wèi)生部門經(jīng)辦的現(xiàn)實留了口子的。見“第七條 國務院社會保險行政部門負責全國的社會保險管理工作，國務院其他有關部門在各自的職責范圍內(nèi)負責有關的社會保險工作?！?/p>
對于新農(nóng)合，最高位的文件是國務院的一項行政意見，即《國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部等部門關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（ 國辦發(fā)〔2003〕3號），規(guī)定新農(nóng)合由衛(wèi)生部門經(jīng)辦。
對于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，最高位的文件也是國務院的一項行政意見，即《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)〔2007〕20號），其中“（七）組織管理。對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的管理，原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。這也就是規(guī)定了社保經(jīng)辦部門經(jīng)辦城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。
兩個制度的融合，是早已確定的改革方向，但對經(jīng)辦機構整合就從未有明確意見。比如《國務院辦公廳關于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》（ 國辦發(fā)〔2015〕57號），是本次城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保整合的序曲，因為城鄉(xiāng)居民大病保險作為當時城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的銜接制度（資金來源于醫(yī)保結余），實際上就是“一個制度，分頭經(jīng)辦”，并放開了商業(yè)承辦。
于是我們看這次的《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》 國發(fā)〔2016〕3號，雖然明確說了“整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度”，并有所謂“六個統(tǒng)一”，但也說的是制度層面的統(tǒng)一，未要求經(jīng)辦的統(tǒng)一。實際上，《意見》明確“鼓勵有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能。充分利用現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦資源，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構、人員和信息系統(tǒng)，規(guī)范經(jīng)辦流程，提供一體化的經(jīng)辦服務?！睗撆_詞就是現(xiàn)在并不要求統(tǒng)一，是否統(tǒng)一由地方政府自主決定，未來可能會出現(xiàn)各地整合的方式不同（或人社或衛(wèi)生），從而對中央部委負責的路徑不同，不過，中央主要負責政策，這個不同影響不會太大。并且，很有意思的是本《意見》并未提及說原有兩個政策體系中，與本規(guī)定不符合的，需要廢止的字樣。
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